КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный
· Диарея
· Дизентерия
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз

Брюшной тиф, паратиф A, B

  1. Этиология
  2. Эпидемиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Осложнения
  6. Клиническая характеристика паратифов
  7. Диагностика
  8. Лечение

5. Осложнения брюшного тифа

Осложнения, развивающиеся при брюшном тифе, принято делить на специфические (обусловлены патогенным влияинем бактерии и ее токсинов) и неспецифические (вызваны сопутствующей микрофлорой).

Специфические осложнения брюшного тифа

Кишечное кровотечение (1-2%), чаще наблюдается на третьей недели болезни, значительно ухудшает прогноз заболевания. Причиной развития кишечных кровотечений (могут носить диффузный или капиллярный характер) при брюшном тифе являются аррозии сосудов в дне брюшнотифозной язвы. Важное значение в механизме кровотечения имеют показатели свертываемости крови и замедление тромбообразования. Стул больных с развившемся кровотечением может быть дегтеобразным, со сгустками крови или со следами свежей крови (зависит от массивности кровотечения и скорости эвакуации содержимого кишечника).

Незначительные кишечные кровотечения больной может не замечать, поскольку они не оказывают на его состояние практически никакого значения. В случае массивных кишечных кровотечений температура тела больного резко падает до нормальной, возникает жажда, развивается тахикардия, АД снижается. Массивные кровотечения опасны развитием геморрагического шока со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Перфоративный перитонит (0,5-1,5%) является еще одним, опасным для жизни больного, осложнением брюшного тифа. Данное осложнение развивается на 2-4-й неделе болезни, даже при легком ее течении. Чаще всего прободная язва формируется в подвздошной кишке, в 25-30 см от места ее перехода в слепую кишку. Причиной перфорации могут быть: метеоризм, усиленная перистальтика кишечника, резкие движения, сильный кашель, неосторожная пальпация живота, погрешности в диете.

Основной симптом классической прободной язвы - внезапная резкая боль - при брюшном тифе может отсутствовать. По этой причине, возникновение у больного брюшным тифом даже небольших болей в животе должно насторожить лечащего врача. Еще одним характерным симптомом развивающегося перитонита является сокращение мышц брюшной стенки. Также важным (хотя и не постоянным) признаком перфорации является положительный синдром Щеткина-Блюмберга.

Выраженная картина перитонита развивается через несколько часов после перфорации кишечника, но данные симптомы развиваются слишком поздно, и, если с момента перфорации прошло более 6 часов, спасти больного практически невозможно.

Инфекционно-токсический шок (0,5-0,7%) развивается в период разгара болезни. Данное осложнение обусловлено массивным поступлением в кровь возбудителя болезни и его токсинов. У больных наблюдается резкое снижение температуры, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, снижение АД, олигурия, перетекающая в анурию.

Неспецифические осложнения брюшного тифа

Прогноз при неосложненном течении брюшного тифа, как правило, благоприятный. В случае возникновения осложнений прогноз ухудшается (особенно при перфоративном перитоните). Летальность составляет 0,1-0,3%.



В начало страницы