Инфекция.руКишечные инфекцииБрюшной тиф. Клиническая картина

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный
· Диарея
· Дизентерия
· Пищевые отравления
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз
Как правильно мыть руки

Брюшной тиф. Клиническая картина

  1. Этиология
  2. Эпидемиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Осложнения
  6. Клиническая характеристика паратифов
  7. Диагностика
  8. Лечение

Инкубационный период при брюшном тифе составляет 7-25 дней (чаще 9-14).

Типичная форма брюшного тифа

Протекает циклически, что позволяет выделить 4 периода заболевания: начальный, разгар болезни, ее разрешение, рековалесценции. По тяжести клинических проявлений брюшного тифа различают легкую форму, средней тяжести, тяжелую форму.

Начальный период брюшного тифа характеризуется постепенным (реже острым) развитием интоксикационного синдрома.

В случае постепенного развития заболевания в первые дни больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита. Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7 дню болезни достигает 39-40°C. К этому времени интоксикационные симптомы достигают своего максимума - у больных развивается сильная слабость, адинамия, головная боль приобретает упорный характер, нарушается сон, возможна диарея.

Если заболевание развивается остро, интоксикационные симптомы достигают максимума в течение 2-3 дней.

У больных брюшным тифом в начальный период заболевания наблюдается заторможенность, они безразличны к происходящему, на вопросы отвечают не сразу, их ответы носят односложный характер. Со стороны сердечнососудистой системы отмечается брадикардия, иногда дикротия пульса, АД снижено. Над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, свидетельствующие о развитии диффузного бронхита.

Наибольшее диагностическое значение имеют патологические процессы, развивающиеся в пищеварительной системе. Как правило, у больных брюшным тифом язык утолщен, на боковых его поверхностях просматриваются следы от зубов, спинка языка покрыта налетом серовато-белого цвета, при этом края и кончик языка имеют красный цвет. Живот умеренно вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется грубое урчание в слепой кишке, а по ходу терминального отдела подвздошной кишки - мелкокалиберное урчание и болезненность, говорящие о наличии илеита. Очень важный признак - увеличение печени и селезенки к концу первой недели болезни.

Гемограмма в первые 2-3 дня заболевания регистрирует умеренный лейкоцитоз, с 4-5 дня - лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличена.

Период разгара болезни наступает к концу 1-й, началу 2-й недели болезни и продолжается 1-2 недели. Температура тела поднимается до 39-40°C, при этом может носить или постоянный характер (тип Вундерлиха), или многоволновой (тип Боткина), или характер "наклонной плоскости" (тип Кильдюшевского).

В период разгара болезни головная боль и бессонница могут становиться мучительными, больные жалуются на резкую слабость, адинамию, апатию. Сознание может нарушаться вплоть до сопора или комы, возможно развитие инфекционного делирия.

У 55-70% больных брюшным тифом на второй неделе болезни (8-10 день) появляется характерная скудная сыпь, локализующаяся на животе и нижней части груди. Каждый элемент сыпи существует 3-4 дня (реже 1-5 дней), он исчезает при надавливании на него, но затем появляется вновь. После исчезновения сыпи на ее месте остается едва заметная пигментация кожи. При волновом течении заболевания взамен исчезнувших розеол могут образовываться новые. В случае поражения печени у некоторых больных развивается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв ног.

В разгар болезни сохраняется брадикардия, дикротия пульса, АД снижается еще сильнее. Со стороны сердца наблюдается глухость тонов, негрубый систолический шум, который выслушивается на верхушке и у основания сердца, умеренное смещение границ сердечной тупости влево.

Над легкими продолжают выслушиваться рассеянные сухие хрипы, дыхание везикулярное с жестким оттенком. В некоторых случаях могут возникать симптомы очаговой пневмонии.

В разгар заболевания симптомы поражения органов пищеварения достигают своего максимума - губы больного покрыты корочкой, язык утолщен, обложен серо-коричневым налетом, по краям языка видны следы от зубов, в тяжелых случаях язык сухой, фулигинозного вида. Живот вздут, стул редкий, часто жидкий, испражнения имеют кислый запах и вид горохового супа. При пальпации илеоцекального отдела кишечника сохраняется болезненность. Печень увеличена с ровными краями, тестоватой консистенции, селезенка увеличена, пальпируется.

В разгар заболевания могут развиваться осложнения, опасные для жизни, такие, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение. В особо тяжелых случаях смерть наступает в результате тяжелой интоксикации и последовавших осложнений.

В период разрешения болезни (не превышает 1 недели) температура тела больного снижается, головная боль прекращается, сон нормализуется, восстанавливается аппетит, с языка исчезает налет.

Период выздоровления характеризуется восстановлением нарушенных функций организма, который полностью освобождается от бактерий брюшного тифа. Астеновегетативный синдром зависит от тяжести болезни, и может сохраняться 2-4 недели. 3-5% людей, переболевших брюшным тифом, становятся хроническими брюшнотифозными бактеровыделителями.

Рецидивы развиваются у 7-9% больных в виде лихорадки, которая может продолжаться от 1-3 дней до 2-3 недель. Возникают обычно на 2-3 неделе нормальной температуры, но могут возникать и через 1-2 месяца. Рецидивы брюшного тифа имеют более легкое течение, они сходны с первой волной заболевания, отличаясь только более быстрым подъемом температуры, ранним проявлением сыпи и меньшей длительностью лихорадки.

Атипичная форма

К атипичным формам брюшного тифа относятся абортивная и стертая формы заболевания.

Абортивная форма отличается от типичного течения брюшного тифа неполной картиной развития болезни - через 7-10 дней температура тела снижается (нередко критически), исчезают другие симптомы интоксикации.

Стертая форма характеризуется незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, которая держится не более 5-7 дней (иногда 1-2 дня), экзантема развивается редко, изменения внутренних органов слабо выражены, больной сохраняет трудоспособность.

Очень редко брюшной тиф протекает с преобладанием некоторых органов: легких (пневмотиф), мозговых оболочек (менинготиф), слепой кишки (колотиф).


В начало страницы