КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный
· Диарея
· Дизентерия
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз

Брюшной тиф, паратиф A, B

  1. Этиология
  2. Эпидемиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Осложнения
  6. Клиническая характеристика паратифов
  7. Диагностика
  8. Лечение

4. Клиническая картина брюшного тифа

Инкубационный период при брюшном тифе составляет 7-25 дней (чаще 9-14).

Типичная форма брюшного тифа

Протекает циклически, что позволяет выделить 4 периода заболевания: начальный, разгар болезни, ее разрешение, рековалесценции. По тяжести клинических проявлений брюшного тифа различают легкую форму, средней тяжести, тяжелую форму.

Начальный период брюшного тифа характеризуется постепенным (реже острым) развитием интоксикационного синдрома.

В случае постепенного развития заболевания в первые дни больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита. Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7 дню болезни достигает 39-40°C. К этому времени интоксикационные симптомы достигают своего максимума - у больных развивается сильная слабость, адинамия, головная боль приобретает упорный характер, нарушается сон, возможна диарея.

Если заболевание развивается остро, интоксикационные симптомы достигают максимума в течение 2-3 дней.

У больных брюшным тифом в начальный период заболевания наблюдается заторможенность, они безразличны к происходящему, на вопросы отвечают не сразу, их ответы носят односложный характер. Со стороны сердечнососудистой системы отмечается брадикардия, иногда дикротия пульса, АД снижено. Над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, свидетельствующие о развитии диффузного бронхита.

Наибольшее диагностическое значение имеют патологические процессы, развивающиеся в пищеварительной системе. Как правило, у больных брюшным тифом язык утолщен, на боковых его поверхностях просматриваются следы от зубов, спинка языка покрыта налетом серовато-белого цвета, при этом края и кончик языка имеют красный цвет. Живот умеренно вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется грубое урчание в слепой кишке, а по ходу терминального отдела подвздошной кишки - мелкокалиберное урчание и болезненность, говорящие о наличии илеита. Очень важный признак - увеличение печени и селезенки к концу первой недели болезни.

Гемограмма в первые 2-3 дня заболевания регистрирует умеренный лейкоцитоз, с 4-5 дня - лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличена.

Период разгара болезни наступает к концу 1-й, началу 2-й недели болезни и продолжается 1-2 недели. Температура тела поднимается до 39-40°C, при этом может носить или постоянный характер (тип Вундерлиха), или многоволновой (тип Боткина), или характер "наклонной плоскости" (тип Кильдюшевского).

В период разгара болезни головная боль и бессонница могут становиться мучительными, больные жалуются на резкую слабость, адинамию, апатию. Сознание может нарушаться вплоть до сопора или комы, возможно развитие инфекционного делирия.

У 55-70% больных брюшным тифом на второй неделе болезни (8-10 день) появляется характерная скудная сыпь, локализующаяся на животе и нижней части груди. Каждый элемент сыпи существует 3-4 дня (реже 1-5 дней), он исчезает при надавливании на него, но затем появляется вновь. После исчезновения сыпи на ее месте остается едва заметная пигментация кожи. При волновом течении заболевания взамен исчезнувших розеол могут образовываться новые. В случае поражения печени у некоторых больных развивается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв ног.

В разгар болезни сохраняется брадикардия, дикротия пульса, АД снижается еще сильнее. Со стороны сердца наблюдается глухость тонов, негрубый систолический шум, который выслушивается на верхушке и у основания сердца, умеренное смещение границ сердечной тупости влево.

Над легкими продолжают выслушиваться рассеянные сухие хрипы, дыхание везикулярное с жестким оттенком. В некоторых случаях могут возникать симптомы очаговой пневмонии.

В разгар заболевания симптомы поражения органов пищеварения достигают своего максимума - губы больного покрыты корочкой, язык утолщен, обложен серо-коричневым налетом, по краям языка видны следы от зубов, в тяжелых случаях язык сухой, фулигинозного вида. Живот вздут, стул редкий, часто жидкий, испражнения имеют кислый запах и вид горохового супа. При пальпации илеоцекального отдела кишечника сохраняется болезненность. Печень увеличена с ровными краями, тестоватой консистенции, селезенка увеличена, пальпируется.

В разгар заболевания могут развиваться осложнения, опасные для жизни, такие, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение. В особо тяжелых случаях смерть наступает в результате тяжелой интоксикации и последовавших осложнений.

В период разрешения болезни (не превышает 1 недели) температура тела больного снижается, головная боль прекращается, сон нормализуется, восстанавливается аппетит, с языка исчезает налет.

Период выздоровления характеризуется восстановлением нарушенных функций организма, который полностью освобождается от бактерий брюшного тифа. Астеновегетативный синдром зависит от тяжести болезни, и может сохраняться 2-4 недели. 3-5% людей, переболевших брюшным тифом, становятся хроническими брюшнотифозными бактеровыделителями.

Рецидивы развиваются у 7-9% больных в виде лихорадки, которая может продолжаться от 1-3 дней до 2-3 недель. Возникают обычно на 2-3 неделе нормальной температуры, но могут возникать и через 1-2 месяца. Рецидивы брюшного тифа имеют более легкое течение, они сходны с первой волной заболевания, отличаясь только более быстрым подъемом температуры, ранним проявлением сыпи и меньшей длительностью лихорадки.

Атипичная форма

К атипичным формам брюшного тифа относятся абортивная и стертая формы заболевания.

Абортивная форма отличается от типичного течения брюшного тифа неполной картиной развития болезни - через 7-10 дней температура тела снижается (нередко критически), исчезают другие симптомы интоксикации.

Стертая форма характеризуется незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, которая держится не более 5-7 дней (иногда 1-2 дня), экзантема развивается редко, изменения внутренних органов слабо выражены, больной сохраняет трудоспособность.

Очень редко брюшной тиф протекает с преобладанием некоторых органов: легких (пневмотиф), мозговых оболочек (менинготиф), слепой кишки (колотиф).



В начало страницы