Инфекция.руКишечные инфекцииКлиническая картина сальмонеллеза

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный

·· Гепатит A
·· Гепатит B
·· Гепатит C
·· Гепатит D
·· Гепатит E

· Диарея
· Дизентерия
· Пищевые отравления
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз
· Лямблиоз
· Полиомиелит
Как правильно мыть руки

Клиническая картина сальмонеллеза

Инкубационный период сальмонеллеза составляет, как правило, от 12 до 24 часов. Различают следующие формы заболевания:

Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма заболевания. Тем не менее, гастритический вариант этой формы развивается редко, и сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, понос отсутствует.

Самым распространенным вариантом является гастроэнтеретический сальмоноллез, который развивается остро. Практически одновременно появляются и очень быстро нарастают симптомы интоксикации и признаки поражения ЖКТ. Больного мучает тошнота, неоднократная обильная рвота, стул жидкий, обильный, калового характера, зловонный, пенистый, иногда испражнения похожи на рисовый отвар. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в области эпигастрия.

Гастроэнтероколитический вариант начинается как гастроэнтерит, но затем все больше в клинической картине преобладают симптомы колита. Такое течение сальмонеллеза похоже на дизентерию. Начало заболевания острое, с повышением температуры, нарастающей интоксикацией, стул частый, жидкий, с примесями слизи и крови.

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза не удается установить характерный тип температурной кривой. В патологический процесс вовлекается поджелудочная железа, повышается активность амилазы в крови и моче. Могут появляться клинические симптомы панкреатита. Рано возникает поражение печени, которое носит преходящий характер.

Зачастую наблюдаются поражения нервной системы (головная боль, головокружение, обмороки), и сердечнососудистой системы (изменяется частота пульса, снижается АД, сердечные тони глухие, появляется систолический шум, могут возникать аритмии). Токсические поражения почечной паренхимы проявляется протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией. В особо тяжелых случаях может развиваться острая почечная недостаточность.

При большой потере жидкости наблюдается сгущение крови, возможен эритроцитоз. Иногда развивается симптоматическая тромбоцитопения, лейкоцитоз обычно умеренный, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ в пределах нормы. В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена.

По течению гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может быть легкой, средней и тяжелой.

При легкой форме наблюдается умеренная интоксикация, недомогание, небольшая слабость, озноб, рвоты может не быть, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий, 2-3 раза в сутки.

При средней форме тяжести температура тела больного повышается до 39-40°C. Пациент жалуется на слабость, головную боль, головокружение, обморочное состояние, судороги, боли в животе, рвота многократная, стул до 10 раз в сутки, обильный, слизистый. Через 2-4 дня состояние больного нормализуется, исчезают боли, снижается температура, исчезают расстройства ЖКТ.

При тяжелом течении заболевания максимальная интоксикация наблюдается уже в первые часы - температура тела достигает 39-40°C, озноб, может развиться гипер или гипотермия, что говорит о возникновении резко выраженного нейтротоксикоза или острой сосудистой недостаточности. Больного мучает сильная головная боль, тошнота, многократная обильная рвота, режущие боли в животе, стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, нередко со слизью и примесью крови. Кожные покровы бледные, осунувшиеся, с синюшным оттенком, возможна олигурия и анурия. Такое состояние больного требует срочной дезинтоксикационной терапии, быстрой дегидратации и реминерализации.

Генерализованная форма тифоподобного варианта начинается с поражения ЖКТ, и напоминает брюшной тиф или паратифы. Интоксикации явно выражена и сопровождается угнетением ЦНС (головная боль, сонливость днем, бессонница ночью, вялость, слабость. Больных мучает лихорадка с температурой 39-40°C, которая может длиться от недели до месяца. Кожные покровы бледные, пульс замедлен, АД снижено, могут развиться бронхит или пневмония. К концу первой недели болезни заметно увеличена печень и селезенка. В крови наблюдается лейкопения.

Все вышеуказанные формы течения заболевания имеют благоприятный прогноз, особенно, если лечение было начато сразу после заболевания.

Генерализованная форма септикопиемического варианта имеет самый серьезный прогноз (зачастую неблагоприятный). С самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. У больного появляется потрясающий озноб и профузный пот. Клиническая картина зависит от локализации гнойных очагов, которые могут возникать во всех органах. Печень и селезенка увеличены. Лечение представляет значительные трудности.

Острое бактериовыделение, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выздоровления, встречается значительно чаще хронического.

При хроническом бактериовыделении возбудитель обнаруживается в каловых массах более 3 месяцев после клинического выздоровления.

Транзиторное бактериовыделение диагностируется в случае одно-двукратного выделения сальмонелл с последующими отрицательными результатами бактериологического исследования испражнений. При этом должны отсутствовать клинические проявления болезни в момент обследования, и на протяжении предыдущих 3 месяцев, а также отрицательные результаты серологического исследования в динамике.


В начало страницы