Инфекция.руКишечные инфекцииКлиническая картина холеры

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный

·· Гепатит A
·· Гепатит B
·· Гепатит C
·· Гепатит D
·· Гепатит E

· Диарея
· Дизентерия
· Пищевые отравления
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз
· Лямблиоз
· Полиомиелит
Как правильно мыть руки

Клиническая картина холеры

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 2 суток. Клинические проявления холеры, вызванной различными биоварами, сходны.

Существует две формы холеры: типичная (легкая, средняя, тяжелая форма, зависящая от степени дегидратации) и атипичная (стертая, молниеносная, сухая форма). При холере, вызванной вибрионами El-Tor и O139 Bengal, преобладают, большей частью, средней тяжести, легкие и стертые формы болезни.

По классификации ВОЗ существуют 3 степени тяжести заболевания:

  1. легкая форма - потеря жидкости менее 5% массы тела (I степень дегидратации);
  2. средняя форма - потеря жидкости 6-9% массы тела (II степень дегидратации);
  3. тяжелая форма - потеря жидкости более 10% массы тела (III степень дегидратации).

В России принята классификация В.И. Покровского, которая выделяет 4 формы тяжести заболевания:

  1. потеря жидкости в объеме менее 3% массы тела;
  2. потеря жидкости в объеме 4-6% массы тела;
  3. потеря жидкости в объеме 7-9% массы тела;
  4. потеря жидкости в объеме более 10% массы тела.

Типичная форма холеры

Типичная холера начинается остро, внезапно - у больных ночью или утром возникают повторные позывы на дефекацию без болей в животе, сопровождающиеся чувством переполнения в животе. Стул быстро теряет каловый характер, становится обильным, приобретает водянистый вид, иногда окрашен желчью и содержит плавающие хлопья. В последующем стул становится цвета рисового отвара с запахом рыбы или сырого картофеля.

Легкая форма болезни характеризуется относительно нечастой дефекацией - от 3 до 10 раз в сутки, сопровождается умеренно выраженной жаждой и мышечной слабостью. У больного при этом нормальная температура тела, небольшая сухость языка, незначительная тахикардия. Физико-химические свойства крови без изменений. При своевременном лечении диарея прекращается через 1-2 дня, после чего наступает клиническое выздоровление больного.

Для средней формы болезни характерно от 15 до 20 дефекаций в сутки, при этом может возникать обильная рвота. Становятся более выраженными клинические признаки дегидратации: жажда, не купируемая приемом воды, резкая мышечная слабость, тонические судороги мышц, уменьшение мочеотделения. У больного наблюдается сухость слизистых оболочек и кожи, снижение звучности голоса, подчеркивание черт лица, тахикардия в сочетании с умеренной гипотонией. Передняя брюшная стенка западает, кожная складка на животе расправляется не больше 1 секунды. Повышается незначительно относительная плотность крови - до 1,029 (норма 1,026), увеличиваются показатели гематокрита - 0,51..0,54 (норма 0,4..0,5), повышается плотность мочи. При своевременном лечении выздоровление таких больных наблюдается на 2-3 день.

При тяжелой форме холеры у больного наблюдается многократный обильный водянистый стул и неукротимая рвота "фонтаном", что приводит за короткое время к потере 7-9% массы тела. Состояние больного резко ухудшается - наблюдается выраженная мышечная и психическая слабость, некупируемая жажда, продолжительные тонические судороги мышц. У больного наблюдается сухость слизистых оболочек и кожи, затруднено смыкание губ и век, западают глазные яблоки, кожная складка на животе расправляется более 1 секунды, на пальцах кисти кожа собирается в складки. Температура тела нормальная или пониженная, гипотония, выраженная олигоурия. Плотность крови повышается до 1,030..1,035, показатели гематокрита - 0,55..0,65, наблюдается повышение гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов. Наблюдается гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, увеличение в крови лактата и азотистых метаболитов. Плотность мочи повышена. ЭКГ регистрирует признаки миокардиодистрофии.

Если такой больной не получает своевременной адекватной помощи, то холера прогрессирует и развивается IV степень дегидратации - дефицит жидкости составляет более 10% массы тела, развивается декомпенсированный дегидратационный шок.

Наиболее подвержены тяжелой форме холеры дети возрастом до 4 лет.

При особо тяжелых (молниеносных) случаях заболевания дегидратационный шок может развиться в течение первых 12 часов. При этом у больных на ряду с вышеуказанными признаками наблюдаются диффузный кожный цианоз, температура кожи снижается до 34 градусов, пульс нитевидный, частый, АД не определяется, дыхание частое поверхностное, мочеотделение отсутствует, выделение испражнений и рвотных масс прекращается, что служит неблагоприятным прогнозом. У таких больных плотность крови составляет 1,038..1,050, гематокрит - 0,6..0,7, высокое содержание в крови лактата и азотистых метаболитов. В этой стадии болезни при оказании адекватной помощи выживает только каждый пятый.

Атипичная форма холеры

К атипичной форме относится сухая холера, которая протекает с быстро нарастающими признаками гиповолемического шока (артериальная гипотония, анурия, цианоз, судороги, энцефалопатия), приводящими к гибели больных еще до появления водянистой диареи и рвоты.

Стертая и субклиническая форма холеры распознается в процессе специфического обследования лиц в очагах инфекции или по эпидемиологическим показаниям.

Прогноз

При современном уровне медицины смертность от холеры в развитых частях света (Европа, Азия, Америка) составляет не более 1%; в странах Африки - 3-5%. Если адекватная терапия не оказывается вовремя, то смертность повышается до 25-30%.


В начало страницы