КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· Ботулизм
· Брюшной тиф
· Гепатит вирусный
· Диарея
· Дизентерия
· Сальмонеллез
· Холера
· Эшерихиоз

Кишечная коли-инфекция (эшерихиоз)

  1. Этиология
  2. Эпидемиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Диагностика
  6. Лечение

Эшерихиоз является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается кишечной палочкой, и протекает с симптомами гастроэнтерита (гастроэнтероколита).

Имя болезнь получила в честь австрийского ученого Т. Эшериха, который в 1886 году открыл кишечную палочку Bacterium coli, которая теперь именуется Escherichia coli. Позже Эшерих высказал предположение о том, что, открытая им палочка является причиной детских поносов.

В 1894 году русский ученый Г.Н. Габричевский экспериментально доказал этиологическую роль Escherichia coli в инфекционной патологии кишечника.

В 1927 году А.И. Доброхотова опытным путем доказала (через самозаражение), что культуры некоторых кишечных палочек вызывают выраженный токсикоз.

Патогенные типы кишечной палочки были дифференцированы А. Адамом.

В основу современной классификации Escherichia coli положен метод серологического анализа, который был разработан в 1942-1945 годах Ф. Кауфманом.

Этиология эшерихиоза

Кишечные палочки, вызывающие эшерихиоз, Escherichia coli относятся к роду Escherichia, семейству Enterobacteiaceae.

Эшерихии представляют собой грамотрицательные палочковидные бактерии размером 0,4..0,6 - 2..3 мкм. Эшерихии хорошо растут на обычных питательных средах, имеют сложную антигенную структуру, которая включает: соматический О-антиген; жгутиковый Н-антиген; поверхностный соматический К-антиген.

В настоящее время изучено порядка 170 О-антигенов, половина из которых являются патогенными для человека.

Эшерихии классифицируют на соответствующее число О-групп (на основании различий в О-антигене), внутри группы бактерии классифицируют по Н- и К-антигенам. На практике принято указывать только на принадлежность возбудителя к своей О-серогруппе, например, О1, О44, О114 и проч.

Группы Escherichia coli, патогенные для человека:

  1. ЭПКП - энтеропатогенные кишечные палочки - заболевания с преимущественным поражением тонкого кишечника у грудных детей (О26, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О142, О158);
  2. ЭИКП - энтероинвазивные - вызывают заболевания, с клинической картиной, подобной шигеллезу (О28ас, О112ас, О124 (чаще всего выделяются на территории РФ), О129, О136, О143, О144, О151, О152, О164);
  3. ЭТКП - энтеротоксигенные - вызывают диарею у детей и взрослых в развивающихся странах и у лиц, посетивших эти страны (диарея путешественников), заболевание часто именуют холероподобным эшерихиозом (О1, О6, О8, О15, О25, О27, О78, О115, О148, О159);
  4. ЭГКП - энтерогеморрагические - вызывают геморрагический энтероколит, изолированная ЭГКП получила код О157:Н7.;
  5. ЭАггКП - энтероаггрегативные - вызывают кишечную инфекцию у лиц с ослабленной резистентностью организма.

Эпидемиология эшерихиоза

Основной источник инфекции - больной эшерихиозом (чаще стертой формой). Болезнь передается фекально-оральным путем (ведущая роль принадлежит пищевому пути заражения через молоко и молочные продукты). На втором месте стоит водный путь передачи инфекции. Контактно-бытовой путь распространения эшерихиоза отмечается при заражении ЭПКП.

Эшерихиоз является детской болезнью, например, ЭПКП вызывают болезнь только у детей возрастом до 2 лет.

Пик заболеваний дизентериеподобным эшерихиозом (ЭИКП) приходится на летне-осенний период с преобладанием алиментарного (пищевого) пути передачи инфекции.

ЭТКП вызывает острые кишечные инфекции в районах с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями (доминирует водный путь передачи инфекции). Чаще болеют дети до 2 лет и туристы, не имеющие иммунитета. Сезонный подъем холероподобного эшерихиоза приходится на летне-осенний период.

Патогенез эшерихиоза

Дизентериеподобный эшерихиоз (ЭИКП, ЭГКП) имеет патогенетические звенья, аналогичные классической дизентерии (инвазия возбудителя в эпителий кишечника с последующим продуцированием токсинов).

Возбудитель холероподобного эшерихиоза (ЭТКП) способностью к инвазии не обладает, развитие патологического процесса при попадании бактерий в кишечник связано с действием энтеротоксинов, которые выделяет возбудитель.

Клиническая картина эшерихиоза

Дизентериеподобный эшерихиоз, вызываемый ЭИКП О124, который наиболее полно изучен на данный момент, имеет инкубационный период 1-3 дня.

Заболевание начинается остро, признаки интоксикации выражены слабо. Основные жалобы, предъявляемые больными - слабость, головная боль, головокружение, схваткообразные боли в животе. Редко (20% всех случаев) температура тела поднимается до 38°C и выше, сопровождаясь ознобом. Через несколько часов после инфициорования развивается понос с жидким стулом, с примесью слизи, иногда с кровью. Частота дефекаций может доходить до 10 раз в сутки (чаще 3-5 раз). Рвота бывает редко.

Язык больного влажный, с белым (сероватым) налетом, живот мягкий, несколько вздут, пальпация толстого кишечника болезненна, нередко спазмируется. Также болезненность определяется по ходу тонкого кишечника в области пупка. Ректороманоскопия выявляет симптомы катарального проктосигмоидита.

Дизентериеподобный эшерихиоз в большинстве случаев протекает легко, больные выздоравливают к концу первой недели болезни. Случаи тяжелого течения болезни встречаются у 5-7% больных.

Другие этиологические варианты дизентериеподобного эшерихиоза протекают в еще более легкой форме.

Холероподобный эшерихиоз, вызываемый ЭТКП, имеет клиническую картину, напоминающую легкое течение холеры. Инкубационный период болезни составляет 1-3 суток. Заболевание имеет острое начало. Основные жалобы больных: слабость, тошнота, недомогание. Позже появляются боли схваткообразного характера в эпигастрии и мезогастрии, начинается понос, рвота. Стул (5-10 раз в сутки и более) жидкий, водянистый, обильный без примесей крови или слизи. Больной теряет много жидкости, развиваются симптомы дегидратации. Характерной особенностью холероподобного эшерихироза является отсутствие лихорадки. Деятельность кишечника нормализуется, как правило, через 3-4 дня.

Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Диагностика эшерихиоза

Главную роль в диагностике заболевания играют клинико-эпидемиологические данные и лабораторная диагностика (бактериологический метод) испражнений и рвотных масс. Другие методы диагностики большого практического значения не имеют, что связано с антигенной общностью бактерий.

Дифференциальную диагностику эшерихиоза проводят с дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными болезнями вирусной этиологии. Решающее значение в дифференциальной диагностике приобретает оценка эпидемиологической ситуации в регионе, а также результаты бактериологических исследований.

Лечение эшерихиоза

Дизентериеподобный эшерихиоз лечится аналогично дизентерии. Холероподобный эшерихиоз требует коррекции водно-электролитного баланса путем пероральной регидратации растворами глюкозы и электролитов (в тяжелых случаях показано внутривенное введение). Рекомендованы кишечные антисептики.

Специфической профилактики дизентериеподобного и холероподобного эшерихиоза не существует. Системы профилактических мероприятий для острых кишечных инфекций и эшерихиоза одинаковы.



В начало страницы