Инфекция.руИнфекции дыхательных путейОсложнения ангины

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Скарлатина
Коклюш
Инфекционный мононуклеоз
Ветрянка
Корь
Краснуха
Свинка
Ангина
Что такое ангина
Анатомия глотки
Строение миндалин
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Классификация
Симптомы
Течение заболевания
Осложнения
Грипп
Что такое грипп
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника
Лечение и профилактика
Вакцинация от гриппа
Птичий грипп
Календарь прививок

Осложнения ангины

Абсцесс миндалины

Абсцесс миндалины (тонзилярный абсцесс) - встречается относительно редко, развивается на 3-4 сутки заболевания среднетяжелой или тяжелой формы, сопровождающейся фолликурярно-лакунарным тонзиллитом. У больного резко повышается температура, появляется многократно повторяющийся озноб, чередующийся с приливами жара, быстро нарастают симптомы токсического поражения (головная боль, ломота в мышцах и пояснице, анорексия, бессонница), резко усиливается боль в горле с одной стороны, которая беспокоит и в покое. При осмотре больного наблюдается значительное увеличение размеров миндалины с одной стороны, которая почти полностью закрывает половину зева, резко болезненна при дотрагивании. На этой же стороне увеличены и болезненны лимфатические узлы. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз (18-25·109/л), нейтрофилез (78-85%), увеличенная СОЭ (30-40 мм/ч).

На 3-5 день на ограниченном участке пораженной миндалины появляется гнойник, который (при отсутствии лечения) вскрывается самостоятельно на 2-3 день (как правило ночью во время сна), после чего в течение 2-3 суток нормализуется температура и исчезают симптомы интоксикации. Лейкоцитоз и высокая СОЭ сохраняется еще на протяжении 2-3 недель.

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс - это стадии одного и того же воспалительного процесса, развивающегося в результате проникновения инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Сначала на месте поражения возникает воспалительный отек и клеточная инфильтрация (паратонзиллит), который затем переходит в паратонзиллярный абсцесс (происходит гнойное расплавление).

Как правило, у больного повторной, часто неосложненной ангиной, на фоне удовлетворительного состояния повышается температура тела, появляется сильный озноб, боли в пояснице и конечностях, резкая общая слабость. При этом в горле с одной стороны нарастает сильная боль, которая беспокоит и в покое, часто иррадирует в ухо или зубы. Боль бывает настолько сильной, что больной теряет сон и отказывается от приема пищи. Воспалительный процесс распространяется на мягкое небо и нарушает его подвижность - голос больного меняется, становится гнусавым. Часто у таких больных наблюдается тризм жевательных мышц, который проявляется затруднением и ограничением открывания рта, что затрудняет осмотр ротоглотки врачом. Воспалительный процесс также распространяется на лимфатические узлы и ткани шеи, вызывая сильные боли - больные вынуждены наклонять голову в больную сторону и держать ее в таком положении. Изо рта больных распространяется неприятный гнилостный запах. Клинический анализ крови показывает резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, высокую СОЭ (более 30 мм/ч).

При отсутствии своевременного адекватного лечения возможен прорыв гноя в парафарингеальное пространство и развитие парафарингеальной флегмоны, что чревато распространением гноя по нервно-сосудистому руслу на клетчатку средостения и развитием медиастинита.

Парафарингеальная флегмона

Парафарингеальная флегмона - как уже было сказано выше, такое осложнение развивается как продолжение паратонзиллярного абсцесса. У больного еще больше ухудшается самочувствие, появляется зубная боль, нарушается слух вследствие распространения воспаления на глоточную часть слуховой трубы и сдавливания ее просвета. Припухлость тканей с пораженной стороны распространяется на носоглотку. Наблюдается отек и болезненность мягких тканей пораженной стороны шеи, иногда это касается и лимфатических узлов шеи, расположенных по ходу нервно-сосудистого пучка. Инфекция может распространиться на основание черепа (менингит), в средостение (медиастинит), в кровь (сепсис).

Менингит

Менингит проявляет себя распирающими головными болями и симптомами поражения мозговых оболочек на фоне высокой лихорадки и общей интоксикации организма. Наиболее характерным признаком менингита является внезапная рвота без приступов тошноты.

Медиастинит

Медиастинит возникает в результате распространения гноя в клетчатку средостения, в результате чего происходит воспаление средостения, что значительно ухудшает состояние больного. При заднем медиастините поражается пищевод, что затрудняет прохождение пищи. Передний медиастинит испытывают сильное механическое действие гортань и трахея, что затрудняет дыхание больного.

Гнойный лимфаденит

Гнойный лимфаденит - как уже отмечалось ранее, лимфа от миндалин следует к шейным лимфатическим узлам. Во время ангины лимфоузлы увеличиваются в размерах. Осложнением следует считать такое поражение, при котором происходит нагноение лимфатических узлов, в результате чего они увеличиваются до 4 см в диаметре, становятся очень болезненными, а затем размягчаются, появляется симптом флюктуации, с образованием свищей, если не проводить хирургическое лечение.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс как осложнение ангины встречается только у детей возрастом до 3-х лет, что связано с анатомо-физиологическими особенностями их организма - в толще заглоточного пространства имеются лимфоузлы, которые в более старшем возрасте подвергаются инволюции. Заглоточный абсцесс проявляет себя на 4-5 сутки с момента заболевания. Усиливается боль в горле, затрудняется глотание, в вертикальном положении у ребенка развивается удушье из-за нависания абсцесса и закрытия дыхательного горла. Из-за боли в задней поверхности шеи ребенок принимает вынужденное щадящее положение с запрокинутой назад головой.

Заглоточный абсцесс надо отличать от туберкулезного натечника и аневризмы восходящей глоточной артерии.

Тонзиллярный сепсис

Тонзиллярный сепсис может возникать в результате "обрушения" иммунной системы организма в результате длительных соматических заболеваний (например, сахарный диабет), или воздействием на организм самих высоковирулентных микробов, способных к быстрой репродукции и образованию огромного числа антигенов.

Стрептококковый сепсис имеет острое начало, температура тела в течение суток подвергается значительным колебаниям, понижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Углочелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны, могут поражаться и другие шейные узлы. У больного кожа землисто-серой окраски, с желтоватым оттенком, губы и язык сухие, язык в первые дни покрыт белым, затем бурым налетом, изо рта исходит неприятный запах гнили. Почти всегда выявляется тяжелое поражение сердечнососудистой системы: тахикардия, нитевидный пульс, аритмия, гипотония, миокардит. Печень и селезенка увеличены, край печени плотный и болезненный, селезенка пальпируется на уровне реберной дуги, безболезненная.

Клинический анализ крови характеризуется анемией (эритроциты = 2-3·1012/л), лейкоцитозом (лейкоциты = 20-30·109/л), нейтрофилезом, очень высокой СОЭ - 46-60 мм/ч.


В начало страницы