Инфекция.руИнфекции дыхательных путейТечение ангины

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Скарлатина
Коклюш
Инфекционный мононуклеоз
Ветрянка
Корь
Краснуха
Свинка
Ангина
Что такое ангина
Анатомия глотки
Строение миндалин
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Классификация
Симптомы
Течение заболевания
Осложнения
Грипп
Что такое грипп
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Клиника
Лечение и профилактика
Вакцинация от гриппа
Птичий грипп
Календарь прививок

Ангина. Течение заболевания

Ангина является острым инфекционным заболеванием с непродолжительным течением.

Инкубационный период у ангины составляет 1-2 суток.

Начальный период заболевания (от момента появления первых симптомов до полного развития клинической картины) длится от нескольких часов до суток, что позволяет говорить об остром начале болезни. В большинстве случаев общие и местные симптомы ангины проявляются одновременно. Реже, вначале появляются только общие симптомы (озноб, головная боль, ломота), а чуть позже к ним присоединяются воспалительные процессы в ротоглотке. Еще реже ангина начинается с воспалительных изменений, к которым затем присоединяются общие симптомы.

В начальном периоде больной ощущает кратковременный озноб, который затем сменяется жаром, головная боль носит общий характер без определенной локализации, боль в горле незначительная и беспокоит только при глотании. Температура в первые сутки на уровне 37,5-39 (к вечеру поднимается). Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, плотные, подвижные, болезненные при пальпации. Тоны сердца чистые. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. ЭКГ без изменений. У 10% больных наблюдается микрогематурия. В половине случаев в крови отмечается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз или относительный нейтрофилез с нормальным количеством лейкоцитов. СОЭ в норме.

Период разгара (полное развитие клинической картины) наблюдается на вторые сутки. Общая слабость, головная боль, боль в горле становятся максимально выраженными. Температура тела держится на уровне 38,5-40. При ангине такая высокая температура даже без эффективного лечения не должна сохраняться более недели.

У всех больных ангиной в это время наблюдается углечелюстной лимфаденит, который сохраняется долго. Открывание рта при неосложненной форме ангины свободное, миндалины и слизистая оболочка небных дужек гиперемированы. Миндалины увеличены в 1,5-2 раза. Такие изменения наблюдаются при катаральном тонзиллите. В подавляющем большинстве случаев на миндалинах появляются фолликулы беловатого цвета размером 2-3 мм, которые не снимаются тампоном. Такие изменения соответствуют фолликулярному тонзиллиту. У большинства больных появляются вдоль лакун гнойные отложения желтовато-белого цвета, которые хорошо снимаются тампоном. Такие изменения характерны для фоликулярно-лакунарного тонзиллита. Если же гнойные фолликулы исчезают, но остаются гнойные массы в лакунах, то говорят о лакунарном тонзиллите.

При тяжелой форме ангины развивается некротический тонзиллит - пораженные участки миндалин имеют темно-серый цвет, со временем отторгаются, образуя глубокий дефект ткани размером в 1-2 см неправильной формы с бугристым дном.

В период разгара болезни, как правило, у больных выявляются изменения сердечнососудистой системы: тахикардия, ослабление сердечных тонов, систолические шумы. На ЭКГ отмечаются уплощение зубца P, высокие зубцы T, нарушения внутрижелудочковой проводимости. У некоторых больных развивается миокардит, который вносит более значительные изменения ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии, уширение комплекса QRS более 0,1 с и интервала PQ более 0,2 с, изменение вольтажа зубцов, инверсия зубца T в стандартных и грудных отведениях.

В 20% случаев у больных наблюдается поражение печени - увеличение ее размеров, болезненность нижнего края. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня и исчезают одновременно с устранением интоксикации организма.

В период разгара ангины часто выявляются различные нарушения деятельности почек: олигурия, никтурия, высокая плотность мочи, протеинурия, микрогематурия.

Клинический анализ крови выявляет С-реактивный белок, лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, относительная лимфопения:

Период выздоровления (реконвалесценции) подразделяется на 2 стадии: раннюю и позднюю.

Ранняя реконвалесценция начинается с момента исчезновения основных клинических проявлений болезни и длится в течение недели. У лиц с первичной ангиной полностью исчезают воспалительные изменения в миндалинах (при повторной - длительное время сохраняется умеренная гиперемия миндалин). Наблюдаются остаточные явления углочелюстного лимфаденита. У отдельных больных возникают боли в области сердца, сердцебиение, нарушение сердечного ритма. Может отмечаться брадикардия, гипотония, изменение сердечных тонов, наличие шума. Изменения на ЭКГ аналогичны периоду разгара болезни. В половине случаев отмечается извращенная реакция сердечнососудистой системы на физическую нагрузку (при повышении нагрузки пульс снижается). Нарушения со стороны печени проходят, нормализуются показатели пигментного и углеводного обмена.

Полное выздоровление к седьмому дню нормальной температуры тела наступает примерно в 10% случаев. В подавляющем большинстве легкие нарушения еще сохраняются. В некоторых случаях могут возникать такие заболевания, как миокардит и гломерулонефрит.

Поздняя реконвалесценция длится в течение 3 недель. В этот период отсутствуют основные клинические проявления ангины, но могут сохраняться изменения со стороны сердечнососудистой системы, а также отклонения от нормы таких лабораторных показателей, как сиаловые кислоты и III фракция свертывания крови (нормализация наступает не ранее чем через месяц после исчезновения клинических проявлений ангины).

Больные с остаточными нарушениями требуют внимания и проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение таких неблагоприятных последствий болезни, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит.


В начало страницы